제증명발급양식
신청자 | 구비서류 | 비고 | |
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환자 | - | 본인 신분증 | |
친족 | 환자의 배우자 직계존비속 배우자의 직계 존속 |
1.환자의 신분증 사본 | 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외 |
2.신청자 본인 신분증(제시) | 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 | ||
3.가족관계 증명서 또는 주민등록등본 | 친족관계 확인 서류 | ||
4.동의서 | 환자가 자필 서명한 서류
※ 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외 |
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5.위임장 | |||
환자가 지정한 대리인 | 친족 외 대리인 | 1.환자의 신분증 사본 | 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외 |
2.신청자 본인 신분증(제시) | 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 | ||
3.동의서 | 환자가 자필 서명한 서류
※ 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우 법정 대리인이 작성하여 가족관계 증명서 또는 주민등록등본 필요 |
신청자 | 구비서류 | 공통 구비서류 |
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환자가 사망한 경우 | 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 | 1. 신청자의 신분증 2. 친족관계를 증명할 수 있는 서류 |
환자가 의식불명 또는 중증 질환이나 부상으로 자필서명이 불가한 경우 | 환자가 의식불명 또는 중증 질환이나 부상으로 자필서명이 불가함을 입증할 수 있는 서류 | |
환자가 행방불명인 경우 | 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 | |
환자가 의사무능력자인 경우 | 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |